Экзофтальмос (көздөрү бүдөмүк) - бул эмне? Себептери, дарылоо

Мазмуну:

Экзофтальмос (көздөрү бүдөмүк) - бул эмне? Себептери, дарылоо
Экзофтальмос (көздөрү бүдөмүк) - бул эмне? Себептери, дарылоо
Anonim

Экзофтальмос: себептери, белгилери жана дарылоо

экзофтальм
экзофтальм

Экзофтальмос – көз алмасынын орбиталык көңдөйдөн катуу чыгып турган патологиясы. Ошол эле учурда көздүн узунунан кеткен өлчөмү физиологиялык норманын чегинде кала берет. Мындай бузуу адамдын көзүн кыймылдата албай, диплопия пайда болуп, конъюнктива катуу кургап калышына алып келет.

Экзофтальмос 1776-жылы ирландиялык хирург R. J. Graves тарабынан сүрөттөлгөн. Ал бул патологияны эндокриндик оорунун алкагында карады. Советтик окумуштуулар 1960-жылы көздүн чоңоюшу калкан сымал бездин ооруларынан гана эмес, мээнин өсүп жаткан шишиктеринен да пайда болоорун аныкташкан. Аялдарда патологиянын эндокриндик мүнөзү басымдуулук кылат да. Экзофтальм менен ооругандардын орточо жашы 40-44 жашта, эркектерде 45-49 жашта же 65-69 жашта. Ошол эле учурда 95% учурларда экзофтальм калкан сымал бездин диффузиялык зобунун фонунда көрүнөт, ал эми 5% учурларда гана аутоиммундук тиреоидит менен өнүгүп кетет.

Видео: экзофтальмос деген эмне?

Экзофтальмостун себептери

Эндокриндик офтальмопатияда адамдын иммунитетинин иштеши бузулат. Көздүн орбитасынын тери астындагы майы шишип кетет, көз алмасынын булчуңдары да ушундай болот. Эгерде ооруну ушул этапта дарылоо башталса, анда олуттуу жакшырууга жетишип, көз алмасын физиологиялык абалына кайтарууга болот.

Патологиянын прогрессиясы менен көз кыймылдоочу булчуңдар жабыркап, аларда тырык ткандары пайда болот. Мындай өзгөртүүлөр артка кайтарылбайт.

Грейвс оорусунда аутоиммундук тиреоидиттин фонунда ретробульбар кыртыштары бузулат. Организмдин өзүнүн антителолору калкан сымал бездин ткандарына гана эмес, орбитанын ткандарына да чабуул жасашат. Экзофтальмдун өнүгүшүнүн бул теориясынын далили - калкан безин стимулдаштыруучу гормон рецепторлоруна антителолордун жогорку деңгээли.

Окуломордук аппараттын булчуңдарына антитело организмде көбүрөөк өндүрүлөт, эгерде ага төмөнкү коркунуч факторлору таасир этсе:

  • Эмоционалдык толкундоо.
  • Трансферттик вирустук инфекциялар.
  • Организмди уулантуу.
  • Радиациянын организмге тийгизген таасири.
  • Калкан безинин оорусуна генетикалык ык.

Экзофтальмдун фонунда орбитанын ичинде сезгенүү процесси пайда болот. Ага май ткандары тартылганда же пациентте тамырдын васкулити пайда болгондо, көздүн орбиталары аларга механикалык басымдын таасиринен улам алдыга чыгып кетет.

Экзофтальмосту козгой турган сейрек себептерге төмөнкүлөр кирет:

  • Дакриоаденит.
  • Жакшы мүнөздөгү шишиктер.
  • Рак шишиктери.
  • Сөөктөрдүн жылышы менен баш сөөгүнүн жаракаттары жана орбиталык көңдөйгө кан куюлуу.
  • Варикоздук тамырлар.
  • Ангиопатия.

Экзофтальмостун белгилери

Экзофтальмдун симптомдору
Экзофтальмдун симптомдору

Экзофтальм туруктуу, пульсирлөөчү жана үзгүлтүктүү болушу мүмкүн. Патологиялык процесстин өнүгүү ылдамдыгына жараша прогрессивдүү жана прогрессивдүү эмес экзофтальмдар бөлүнөт. Көз алмасы алдыга жылганда да регрессивдүү болушу мүмкүн.

Эгер оору акырындап өнүгө берсе, анда 1 айда көз алмасы 1-2 ммге чоңойот.

Эгер оору тездик менен өтүп кетсе, анда бир айдан кийин ал 2 мм же андан көп чыгып кетет.

Экзофтальмос жаңыдан өнүгүп баштаганда, бир гана көздүн көлөмү чоңоёт. Келечекте патология дүрбү болуп калат. Экзофтальм башка оорулардын белгиси, ал эми анын негизги белгиси көз алмасынын алдыга жылышы болуп саналат.

Экзофтальмдун 3 даражасы бар:

  1. Биринчи даража. Экзофтальм симптомсуз болушу мүмкүн. Патологиялык процесстин бар экендигине шектенүүгө болот, эгерде аны атайын аппаратурада текшергенде гана. Бул учурда көз алмасынын диаметри 21-23 смге барабар. Кабактын тартылышы 2 ммден аз, жумшак ткандардын өзгөрүүсү анча байкалбайт. Убактылуу диплопияны же анын жоктугун аныктоого болот.
  2. Экинчи даража. Бул учурда көз алмасынын диаметри 24-26 мм. Бейтаптар көз алмасынын кыймылдабай жатканына даттанышат, аларда эки жолу көрүшөт. Эгерде бир гана көрүү органы жабыркаса, анда оору страбизмдин түрүнө, башкача айтканда, бир тараптуу страбизмге жараша өтөт. Экзофтальмдун белгилери адам демин кармап, башын алдыга кыйшайтканда же күрөө тамыры кысылганда күчөйт. Оптикалык нейропатия жашыруун стадиясында, кабактын тартылышы 2 мм. Орбитанын жумшак ткандары орточо өзгөрүүгө дуушар болот, диплопия туруктуу болушу мүмкүн.
  3. Үчүнчү даража. Бул учурда көз алмасынын диаметри 27 см же андан көп. Оорулуу капкагын жаба албай кыйналат. Мейбом бездери бөлүп чыгарган сырдын өндүрүшү токтойт. Ошондуктан, бейтап көздөрүн кадимкидей жумуп, алтургай ирмеп кете албайт, алар дайыма кургак жана ооруйт. Оорулуу жаркыраган жарыкка катуу реакция кылат, анын лакримациясы күчөйт, бул көздүн кабыгына травма алып келет. Конъюнктивада жара пайда болот.

Экзофтальмдун үчүнчү даражасы көрүү нервинин кысуу менен коштолуп, оорулуунун көрүү курчтугуна таасир этет. Анын толук жоготуусу мүмкүн. Оору көбүнчө чекеге, ошондой эле суперцилиардык аркаларга тарайт. Бул мезгилде көздүн өзүнөн өзү чыгып кетиши же сублюксация болушу мүмкүн. Адам тез жардамга муктаж.

Экзофтальмостун диагностикасы

Экзофтальмдун диагностикасы
Экзофтальмдун диагностикасы

Экзофтальмостун диагностикасы оорулуунун даттанууларын угуу жана анамнез алуу менен башталат. Экзофтальмдун баштапкы формасы менен ооругандар кургак көз синдромунун клиникалык көрүнүшүнө мүнөздүү даттануулар менен кайрылышат. Аларда көзүндө бөтөн нерсе бар деген сезим пайда болот. Көрүү органдары кургак, олуттуу кызаруусу менен айырмаланышы мүмкүн. Башка эрте даттанууларга эртең менен эки жолу көрүү кирет, ал ойгонгондон кийин өзгөчө байкалат, ошондой эле кабактардын шишиги. Оорулуу бир гана окулистке эмес, эндокринологго да текшерүүдөн өтүшү керек. Тиреотоксикоздун белгилери: көз жашы, арыктоо, эмоционалдык туруксуздук, булчуңдардын алсыздыгы, калкан сымал бездин чоңоюшу. Ошондуктан, мындай бейтаптар калкан безин изилдөөгө милдеттүү.

Оорулушту физикалык кароо. Дарыгер адамдын ниетине, жада калса таң калган көз карашына, конъюнктиванын сайылышына, көздүн кабактарынын шишип кетишине, жабык абалында көздүн титирөөсүнө көңүл бурушу керек. Көздү ылдый жылдырганда склера тилкеси ачылып калат (Грефтин симптому). Оорунун алгачкы баскычында экзофтальм бир тараптуу болушу мүмкүн экенин эске алуу зарыл.

Лабораториялык диагностика:

  • TSH негизги деңгээлин аныктоо үчүн кан алуу.
  • Иммунологиялык маркерлерди изилдөө. rTSH үчүн антителолор бейтаптардын 100% табылган. Бирок, бул антителолор дарылоо учурунда толугу менен жок болушу мүмкүн.
  • T4 кан анализи.

Инструменталдык диагностика:

  • УЗИ, доплерография же калкан безинин сцинтиграфиясы. Органдын рентгендик изилдөөсүн, анын КТ же MRI жүргүзүүгө болот.
  • Визометрия жана тонометрия бейтап офтальмологдо өтүшү керек болгон негизги текшерүүлөр.
  • Көздүн кыймылынын көлөмүн аныктоо менен орбитанын абалын милдеттүү түрдө текшерүү, экзофтальмометрия, офтальмоскопия жана компьютердик периметрия.
  • КТ орбиталарын 2 проекцияда жүргүзүүгө болот. Бул изилдөө эң маалыматтуу болуп саналат. Ал диагнозду тактоого гана эмес, оорунун жүрүшүн аныктоого мүмкүндүк берет.

Клиникалык текшерүүдөн өткөндөн кийин анын активдүүлүгүнүн даражасын жана ар бир орбитага экзофтальмдун оордугун аныктоо сунушталат.

Бул үчүн төмөнкү параметрлерди баалоо керек:

  • Спонтандык оору.
  • Өйдө же ылдый караганда ооруйт.
  • Кабактын гиперемиясы.
  • Конъюнктивалык инъекция.
  • Кабактардын шишиктери.
  • Хемоз.
  • Көз жашы айынын шишиги жана гиперемиясы.

Врач акыркы 1-3 айдын ичинде патологиянын өрчүү даражасын аныктап, көз алмасынын кыймылдуулугунун төмөндөшүнүн бурчуна баа бериши керек. Көрүүнүн начарлашы эмне экенин түшүнүү маанилүү.

Экзофтальмосту дарылоо

Экзофтальмосту дарылоо
Экзофтальмосту дарылоо

Экзофтальмду дарылоо схемасы бул бузулуунун өнүгүшүнө түрткү болгон этиологиялык факторду эске алуу менен тандалышы керек. Эгерде көздүн чыгышы жаракаттын фонунда болгон болсо, анда пациентке кабактардын сырткы адгезиясынын пайда болгон аймагында кантотомия дайындалат. Анестезия үчүн 2% концентрациядагы 0,5 мл новокаин эритмесин киргизүү көрсөтүлгөн. Байланышты кесүүдөн мурун аны атайын кычкач менен бекитүү керек, ал кан агууну алдын алат.

Жаракаттын натыйжасында көз нормалдуу мобилдүүлүктү сактап калганда, бирок массалык кан агуудан пациенттин көздүн ички басымы жогорулаганда, ретробульбар мейкиндигин дренаждоо керек.

Экзофтальмостун пайда болуу себебине карабастан симптоматикалык дарылоону сөзсүз жүргүзүңүз. Бейтаптарга көздүн кабыгын нымдап турган жергиликтүү дарыларды колдонуу сунушталат. Алар күнү бою көмүлөт. Түнкүсүн көзгө май сүйкөйт. Эгер пациентке кератопатия диагнозу коюлса, анда ага антисептиктерди, ошондой эле ткандардын регенерациясын жогорулатууга багытталган препараттарды колдонуу көрсөтүлөт. Бактериялык инфекцияда антибактериалдык тамчылар жана көз майлары колдонулат.

Эгер экзофтальм катуу болсо, анда пациентке глюкокортикоиддер менен импульстук терапия берилет. Бул үчүн метилпреднизолон пациентке 3 ай бою тамырга киргизилет. Схема жеке негизде түзүлөт. Бүткүл курс үчүн препараттын жалпы дозасы 8 г ашпоого тийиш. Импульстук терапияны баштоодон мурун, пациентте боордун олуттуу оорулары, кант диабети, курч инфекция жана гормоналдык стероиддер менен дарылоого башка каршы көрсөтмөлөр жок экенине ынануу керек. дарылар.

Эндокриндик офтальмопатия менен ооругандар организмдеги гормоналдык балансты нормалдаштыруусу керек. Бул үчүн аларга тиреостатика жана гормондор дайындалат. Терапия учурунда пациентке жасалма көз жашын колдонуу, ошондой эле зарыл болсо, көздүн ички басымынын төмөндөшү көрсөтүлөт.

Эгер медициналык коррекция каалаган натыйжага жетпесе, анда калкан безин алып салуу жана ал чыгарган гормондорду алмаштырууга багытталган терапияны жазуу керек.

Калыбына келтирүү прогноздору экзофтальмдун өнүгүшүнө алып келген себепке жараша болот. Эгерде бузулуунун этиологиясы гормондордун эндокриндик дисбаланс чейин кыскарган болсо, анда көбүнчө калыбына келтирүү мүмкүн. Өсүп жаткан залалдуу шишиктердин жана мээченин шишиктеринен улам көз алмасынын жылышы менен прогноз начарлайт.

Экзофтальмостун алдын алуу

Экзофтальмдун алдын алуу чаралары төмөнкү сунуштарга кирет:

  • Организмдин гормоналдык балансын оңдоо.
  • Жумушта коопсуздукту сактоо.
  • Көзүңүздү жаракаттан коргоңуз.

Эгерде бейтапта экзофтальмдун алгачкы белгилери же башка көрүү көйгөйлөрү байкалса, анда офтальмологдун кеңешине барып, сапаттуу текшерүүдөн өтүү керек.


Сунушталууда: